随着我国医疗卫生发展进入新常态，供给与需求的矛盾日益显现，供给侧问题最为突出，供给侧改革尤为重要和迫切。深化医疗卫生供给侧改革，主攻方向是减少无效供给，扩大有效供给，增强供给结构的适应性和灵活性，提高全要素生产率和资源配置率；根本目的是提高供给质量和效率，满足人们日益增长的医疗卫生需求，促进健康梦和中国梦的实现。

　　一、深化医疗卫生供给侧改革势在必行

　　医疗卫生供给侧矛盾突出，解决周期性、总量性、结构性问题，务必强化守职尽责的担当意识，树立克难奋进的必胜信念，坚定不移地把供给侧改革推向前进。

　　一是深化医疗卫生供给侧改革有利于提升全民健康获得感。健康是幸福生活的重要基础。医疗卫生的基本使命是保障全民健康。当前我国医疗卫生领域的主要矛盾，是供给相对滞后人民群众迅速增长的需求；而矛盾主要方面在于供给不合理，“看病难、看病贵”是这一矛盾的主要表现形式，因病是致贫返贫的重要因素。公平享受基本医疗卫生服务是社会公正的底线。深化医疗卫生供给侧改革，要把以人民为中心的发展理念体现在供给侧改革的各个方面和环节，织好基本医疗卫生保障网，让人民群众享受医改红利，逐步实现全民健康覆盖。

　　二是深化医疗卫生供给侧改革有利于提高医务人员尊严感。医疗卫生供给的本质是服务，根本是要以人为本，关键是对人才的拥有。医疗卫生智力密集、技术密集、劳动密集，医疗机构是供给的主阵地，医务人员是供给的主体。医务人员成长周期慢，工作强度大，薪酬待遇普遍低，甚至还遭受暴力袭医事件，难以过上体面有尊严的生活，工作积极性也未得到充分发挥。加强医疗卫生供给侧改革，关键是尊重行业规律、尊重市场规律、尊重发展规律，提升医务人员的地位待遇，努力营造干事业有前景、有奔头的氛围，充分调动医务人员的积极性，以主人翁姿态拥护、支持和参与医改。

　　三是深化医疗卫生供给侧改革有利于增强社会公众认同感。当前我国医疗资卫生供给总量不足与结构扭曲并存，一系列医疗突发事件表明，医疗乱象正在成为社会矛盾的爆发点，供给侧改革迫在眉睫。医疗卫生供给是政府需要重点保障的基本公共产品，是国家治理体系的重要内容，既要注重发挥市场在资源配置的基础性作用，又要注重发挥政府作为市场守夜人的作用，维护公平竞争的结构和秩序。深化医疗卫生供给侧改革，推进健康中国建设，当以强烈的历史使命感和责任感，以行政治理能力的提升，打赢关系群众切身利益的改革攻坚战。

　　二、深化医疗卫生供给侧改革的基本思路

　　十八大提出的创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，是深化医疗卫生供给侧改革的重要指针。必须运用新理念引领指导医改工作，进一步把准改革的思路、方向和着力点。

　　一是坚持重基本、腾空间，增加有效供给。在中国特色社会主义初级阶段，解决医疗卫生供给总量不足的问题，要以构建基本医疗卫生制度为出发点和落脚点，优化要素投放，腾出发展空间，促进医疗卫生服务可及性更加均衡、可负担性明显改善。建立健全稳定可持续的筹资机制，坚持财权和事权的对等统一，加大财政支持基本医疗卫生力度，将设备购置、学科发展、人才培养、人员费用及政策性亏损、承担公共卫生任务等经费纳入政府预算，重点向基层和欠发达地区倾斜财政转移支付。提高基本医保覆盖面和保障能力，积极探索医保支付方式改革，严格管制按项目付费的适用范围，大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费，控制医疗费用不合理上涨。构建基本医疗卫生服务体系，完善基本医疗卫生政策体系框架，形成分级诊疗、防治结合、中西医融合的基本医疗卫生服务体系，维护基本医疗卫生服务公益性。实现基本公共卫生服务均等化，建立健全疾病预防控制、健康教育、应急救治、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。实施国家基本药物制度，规范药品生产流通，加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

　　二是坚持抓协同、调结构，去除无效供给。解决医疗卫生供给结构不合理、供给效益不高的问题，要注重从医疗卫生供给要素、体系、质量等方面优化结构、加大协同、提升效益。优化医疗保障功能和能力，整合巩固城乡医保保基本，健全重大疾病保障机制防大病，完善城乡医疗救助制度兜底线，推进健康扶贫工程防返贫，形成有中国特色的医疗卫生保障制度；注重发挥医保基础性作用，引导就医秩序，控制医疗成本、促进合理用药，形成医疗、医保、医药三医联动机制。优化医疗卫生供给体系结构，统筹规划不同区域、类型、层级的医疗机构建设，促进非营利性和营利性医疗机构分类管理、配合支援，形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构布局网格化、服务一体化。优化市场规则和监管体系，从医疗质量、事故风险、患者评价等方面形成优胜劣汰机制，加强不同体系、不同层次、不同医疗机构以及医疗机构内部之间的竞争，去除无效供给，淘汰劣质供给，促进优质供给，提升医疗服务整体水平。

　　三是坚持可持续、保衔接，改善制度供给。在保持供给制度连续性的基础上，突出制度供给改革的创新性、系统性、实效性。强化组织保障创新。供给侧改革涉及利益格局的深刻调整，必须坚强医改组织领导，建强公立医院管理委员会，制定政府及相关管理部门的责任清单，构建决策、执行、监督的权力分工、运行制衡机制；改革医保管理体制，设立独立的医保基金管理机构，负责统筹协调、管理监督、集中办理各类医保工作，承担基金管理、药品采购、价格谈判等综合职能。放宽要素供给制度。鼓励通过创投融资、慈善捐赠提供资金支持，落实行政划拨取得土地使用权的政策，给予非营利性医疗机构更大力度的税费减免，向非营利性民办医疗机构开放学术教育资源，让人才、设备、资金、技术、管理等要素有序持续流入医疗卫生领域。创新医疗价格形成机制。坚持总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查、检验、治疗价格，合理提升体现技术价值的医疗服务价格并纳入医保报销范围，形成优质优价的医疗卫生价格形成机制，推进供给侧改革向纵深突破。

　　三、深化医疗卫生供给侧改革的具体举措

　　深化医疗卫生供给侧改革，必须坚持问题导向和目标导向，把握好节奏和力度，采取创新和系统性的改革措施，推进医疗卫生供给侧改革取得明显成效。

　　一是去低效产能，坚持分级诊疗。当前医疗卫生供给效益不高现象较为普度，即使普通常见病也求诊于大医院，形成大医院门庭若市的“虚产能”；同级医疗机构检查结果不互认，形成重复检查就诊的“仿产能”；一些医疗机构小病大治，形成浪费患者钱财的“假产能”，这些问题主要原因在于分级诊疗布局不合理、机制不科学、落实不到位。实施分级诊疗是对医疗卫生服务体系、服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性、系统性制度设计。规范基层首诊。本着群众自愿、稳步扩面原则，重点推进家庭医生及其服务团队向居民提供签约服务，建立医保、居民、财政等多方共担的签约服务费用保障机制。引导双向转诊。完善引导居民双向转诊的医疗体系和医保政策，体系内基层门诊按人头付费，激励基层确保患者无病时主动预防、小病时积极治疗和大病时及时转诊；体系内的中层和高层医疗机构住院和特种门诊按病种付费，保持公平与效率的平衡。坚持急慢分治。在医院、基层医疗机构和慢性病医疗机构间建立协作机制，完善治疗—康复—护理服务链，让群众就医感受到便利性、优越性。倡导上下联动。构建契约型、集团化、层级化的分级医疗卫生体系，通过机制创新引导大医院参与分级诊疗，把大医院医生引致基层，把大医院技术传到基层，为居民提供连续性的健康管理和基本医疗服务。

　　二是去冗余库存，坚持资源下沉。医疗资源主要集中在城市和发达地区，大城市大医院尤为集中且有冗余，农村和欠发达地区供给明显不足。促进医疗资源下沉、均衡发展，要疏解城市过度密集的医疗资源。利用资源重组、机构拆分、举办分院、合作办医等形式加强院府合作，实现医疗资源精准下沉、无缝对接和长效发展。推进医疗资源梯度下沉。鼓励探索多种上下联动形式，按照利益共享、责任共担原则，通过托管或医疗协作的方式组建医疗集团、医疗联合体，实行县镇、镇村区域医疗卫生服务一体化管理。加大县域内资源配置。加大县域内尤其是山区、海岛等偏远地区和卫生薄弱地区的医疗卫生资源供给，在加快标准化村卫生室、标准化乡镇卫生院建设的同时，吸收社会资本发展民营医院，扩大农村医疗资源总量；强化县级医疗卫生机构这个龙头，加强基础设施和重点专科建设，提高救治疑难危重患者的服务能力，实现90%的病不出县。推进医疗人才资源下沉。医疗人才是最宝贵的资源。完善医务技术人员第一执业地点报备制、省域注册有效制、多点执业注册网络备案制，实现医疗人才有序流动、重心下沉、合理利用。

　　三是去畸形杠杆，坚持科学管理。当前一些公办医疗机构举债发展、超规划发展、超定位高端发展，呈现无序扩张、畸形发展的趋势，需要高度警惕和防范。明确发展战略定位。着眼提供基本医疗卫生服务，实行精确定位、精细管理和精准配置，防止陷入高成本的专科、大型综合医院、大型设备重复投入以及昂贵药械的发展陷阱。建立现代化管理制度。着眼体现公益性，保持可持续，建立“产权明晰、责权一致、管理科学、监督有力、运行透明”的现代医院管理制度；大力推进政事分开、管办分开，让监管主体、举办主体、运营主体各归其位、各尽其责。科学考核绩效目标。运用大数据方法、卫生经济学，科学评价服务效率、工作负荷、技术水平、费用控制、资源配置、患者结构的合理性，建立以公益性为导向、客观可量化的医疗服务评价体系；引入竞争考核机制，考核结果与政府投入、医保支付、绩效工资总量、院长绩效工资核定挂钩，并向社会公开考核结果，接受社会监督。

　　四是降超常成本，坚持提质增效。降低医疗机构运行成本，提高运营效益，是医疗卫生供给侧改革的当务之急。实施预算管理。根据医疗机构发展定位、战略规划、工作目标和资源状况，科学编制全面预算，严格执行预算并进行分析监控，实现全程动态管理。控制卫生材料消耗。探索竞价议价交易、跨区域联合采购等多种方式，落实招采合一、量价挂钩等措施，在药品流通领域实行“两票制”，规范药品流通秩序，有效遏制药品耗材价格虚高。鼓励和引导医疗机构使用国产高值医用耗材。推进区域内医学检查互认。推动重大医疗资源错位发展，减少区域内大型设备重复投入，积极推进医学检查互认，降低患者的检查费用。发展卫生循环经济。通过减少一次性医疗用品及激素、抗生素的使用，降低水、电、办公费用等运营成本，促进医疗卫生与社会、自然的和谐发展。加大技术创新进步。以培育重点人才、开展重点科研项目、建设重点专科和重点实验室为抓手，建成集医、教、研、产于一体的区域医疗卫生中心，提升医疗卫生综合运行效率。

　　五是补能力短板，坚持整体推进。弥补医疗卫生供给短板，体系是支撑，人才是根本，激励是核心，创新是关键。注重补体系短板。完善医疗卫生服务体系，加快专科尤其是儿科、慢性病综合防治的发展，培植民族特色的养生服务，健全机构护理、社区护理、居家护理机制，实行“一病两方三师”工程（诊疗处方、健教处方，专科医师、全科医师、健康管理师），促进医疗健康管理发展。注重补人才短板。制定出台儿科、急诊、康复、精神卫生等急需紧缺专业人才考核招聘政策，完善住院医师、专科医师规范化培训制度，深化基层卫生技术职称改革，畅通卫生人员成长进步通道。完善落实高层次人才选拔、引进、研修、资助等政策措施，努力打造医学人才高地。注重补激励短板。建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，结合医疗机构的功能定位、工作负荷、服务质量、服务效果等，合理确定绩效工资总量，探索实行院长年薪制、医务人员目标年薪制，激励医务人员学得精、留得住、干得好。注重补创新短板。创新医疗卫生机构、医疗服务要素准入管理，完善医疗卫生质量管控制体系；积极应用互联网、物联网、云计算、大数据等，大力发展远程医疗、移动医疗、智慧医疗和个性医疗，创新医疗卫生发展模式。